第68章 归脾汤

方剂杂论 附子理中丸 2095 字 2025-04-13

霜降那日,归脾堂来了位头戴帷帽的少女。当纤纤玉手掀起皂纱时,众药灵皆是一怔——玉娘两颊生霞,眸中盈盈有光,发间别着新开的木香花。

"特来谢过诸位。"她捧出绣着十二味药灵的锦帕,"这是奴家按《本草图谱》绣的......"

黄芪将军抚着锦帕上威风凛凛的铠甲人像,素来严肃的面容泛起笑意。木香少年凑近细看自己跃动的身影,忽然指着当归娘子画像惊呼:"姐姐怎把远志绣成并蒂莲了?"

满堂欢笑中,酸枣仁书生默默翻开新着《归脾录》。泛黄宣纸上墨迹未干:"夫治血必先治气,补虚勿忘行滞。然医道精微,存乎一心......"

檐角铜铃轻响,新患者跫音渐近。龙眼姑娘哼着小调将桂圆膏装罐,木香少年的衣摆扫过写着"气机周流"的药柜。晨光透过格栅窗棂,在十二味药灵的衣袂间织就金色脉络,恍若人体经络中生生不息的阳气。

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归脾汤《严氏济生方》

【组成】白术 茯神去木 黄芪去芦 龙眼肉 酸枣仁炒,去壳,各一两 人参 木香不见火,各半两 甘草炙,二钱半 当归一钱远志一钱(当归、远志从《内科摘要》补入)

【用法】上?咀,每服四钱,水一盏半,加生姜五片,枣一枚,煎至七分,去滓温服,不拘时候(现代用法:加生姜5片,大枣1枚,水煎服)。

【功用】益气补血,健脾养心。

【主治】1.心脾气血两虚证。心悸怔仲,健忘失眠,盗汗虚热,食少体倦,面色萎黄,舌淡,苔薄白,脉细弱。2.脾不统血证。便血,皮下紫癜,以及妇女崩漏,月经超前,量多色淡,或淋漓不止,舌淡,脉细弱。

【证治机理】证因思虑过度,劳伤心脾,气血日耗所致。心脾气血暗耗,神无所主,意无所藏,故见心悸征忡、健忘失眠。脾虚运化无力,化源不足,气血衰少,而见食少体倦、面色萎黄、舌质淡、苔薄白、脉细弱。阴血亏虚,虚阳外浮,亦可见盗汗虚热;脾主统血,脾虚如不能摄血,则表现为各种出血症。治宜益气健脾与养血安神兼施。

【方解】黄芪甘温,补脾益气;龙眼肉甘平,既补脾气,又养心血,共为君药。人参、白术皆为补脾益气之要药,与黄芪相伍,补脾益气之功颇彰;当归补血养心,酸枣仁宁心安神,二药与龙眼肉相伍,补心血,安神志之力更强,均为臣药。佐以茯神养心安神;远志宁神益智;更佐理气醒脾之木香,与诸补气养血药相伍,补而不滞。炙甘草补益心脾之气,并调和诸药,用为佐使。引用生姜、大枣,调和脾胃,以资化源。本方为治心脾两虚,气血不足证之常用方。

本方原载于宋·严用和《济生方》,但无当归、远志。至明.薛已在《内科摘要》中加人此二药,沿用至今。其适应范围随后世医家临床实践而不断扩充。《济生方》原治思虑过度,劳伤心脾,健忘怔忡之证。元.危亦林在《世医得效方》中增加治疗脾不统血之吐血、便血证。明.薛已在《内科摘要》中增补治疗惊悸、盗汗、嗜卧食少、月经不调、赤白带下等。至清代《医宗金鉴》则又增虚劳烦热,时时……经断复来,痘色灰白陷下等。

【配伍特点】心脾同治,重在补脾;气血并补,重在补气。

【方歌】归脾汤用术参芪,归草茯神远志齐,酸枣木香龙眼肉,煎加姜枣益心脾;怔忡健忘俱可却,肠风崩漏总能医。